清爽的小野菜

卵巢早衰(POF)指女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤而发生的卵巢功能提前衰竭，闭经、低雌激素及高促性腺激素是其特征，表现继发性闭经，性功能减退，不孕，常伴围绝经症状。其后果一是丧失生殖功能。二是因长期低雌激素状态。导致女性第二性征过早减退，生殖器官提前萎缩，性功能减退与性欲下降，增加骨质疏松和冠心病的风险。

一、确诊标准

中医病因

1.肝肾阴虚血瘀

先天肝肾不足，或房劳多产伤肾耗精，或久病及肾，肝肾乙癸同源，精血互生，肝肾亏虚则精血匮乏，经血乏源，虚则无有不滞而为血瘀，肾虚与血瘀互为因果，肾水日以涸竭，导致冲任亏虚，天癸早竭则经水早断。

2、脾肾阳虚血瘀

脾肾阳气素虚，或房劳多产伤肾，饮食失宜，劳倦思虑过度伤脾，脾肾阳虚生化失期或气化失常，则气血生化乏源，虚滞不通，或气血失于温煦，血行滞涩而为血瘀，脾肾阳虚血瘀，先后天不足导致精血匮乏，冲任亏虚，则天癸早竭，胞宫失养则经水早断。

3、肝郁肾虚血瘀

七情内伤而致肝郁疏泄失常，气血不和而为瘀；又肝为肾之子，子病及母而致肾虚，肝郁肾虚血瘀，冲任失调，天癸匮乏无以充养胞宫而致经闭；或肝郁克脾，脾虚气血生化不足，肾肝脾三经同病导致经水早断。

4、血枯瘀阻

素体阴血不足，或产时产后亡血；或久病大病伤阴，阴血涸竭。又因久虚成瘀，血枯瘀阻，任虚冲衰，天癸早竭，胞宫失养则经水早断。

西医病因

1、卵泡因素

卵泡生成障碍、卵泡储备不足或过多耗竭。

2、遗传因素

细胞-分子遗传学因素。生育相关基因突变、染色体异常、脆性X染色体综合征。家族遗传性。

3、促性腺激素作用障碍

如促性腺激素基因分子和受体异常:FSH受体(FSH-R)基因突变、LH受体(LHR)基因突变。或抑制素异常等。

4、先天酶缺乏

如17-羟化酶等甾体激素合成酶缺乏，导致性激素合成障碍，性激素水平低下，继而影响卵巢功能，导致早衰。

5、代谢因素

如17-羟化酶等甾体激素合成酶缺乏，导致性激素合成障碍，性激素水平低下，继而影响卵巢功能，导致早衰。

6、自身免疫功能缺陷

如抗卵巢抗体阳性和细胞免疫异常等。部分POF患者同时患有桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮等。

7、环境、感染及心理因素

工作压力大、过度劳累，吸烟、饮酒、失眠，精神受到刺激，情绪长期烦躁、焦虑、悲伤、抑郁，工作环境或生活环境接触大量化学毒性或放射性物质均可导致卵巢早衰。某些严重的盆腔感染如化脓性盆腔炎、淋球菌感染等均可导致POF。

如何治疗

对无生育要求的女性朋友们，西医一般采用性激素替代疗法（HRT），以维持月经、女性性征及性功能；对有生育要求的女性朋友们，西医一般促排卵等治疗诱导生育功能。中西医结合科从西医、中医两方面入手，效果事半功倍。

中医从根本上补肾健脾，调肝活血，重治气血精以滋天癸，调冲任养胞宫以振废起衰。治疗个性化，尤其对未婚、不孕的女性朋友们采取抗衰、调经、种子、安胎的方案，在调节内分泌的同时，改善潮热、失眠、烦躁易怒、性功能下降、骨质疏松等不良症状。

做试管并不能保证一次就成功，也不能保证多做几次就一定成功。利用统计学理论分析，成功率具体到每个人，要么成功，要么不成功，不会有50%成功率这样的情况。

那么哪些原因会影响试管成功率

一、成功率

25-35岁之间的成功率最高，超过35岁就会使得成功率大为下降。随着年龄增大，卵巢储备功能下降，获取卵子的数量减少、质量变差，这是影响试管婴儿治疗结果的重要原因。而且随着年龄的增加，胚胎的染色体易发生异常、胎儿的畸形率也会明显增高。到了43岁以上医生甚至不建议做试管了，因为成功率太低了。

二、男方因素

随着年龄的增加，男性的精子质量会有所下降，这不仅体现在精子浓度、活动力等方面，还可能影响精子的遗传物质，比如精子DNA碎片率升高。

三、精神心理疾病

在生育方面有困难的朋友来说，常常会感到焦虑、内疚、抑郁、孤独、恐惧、失望甚至绝望。长时间没有孩子，让她们心理受到影响出现这些负性情绪。做试管过程中生怕自己有哪点没做到或者做得不好而影响试管结果。这种紧张焦虑的心态却可能影响最后的结局。敲黑板：精神压力大、焦虑、抑郁等精神心理因素会影响试管成功率。

四、其它因素

还有一些双方的因素，比如夫妇任何一方的染色体异常。有些染色体异常会影响胚胎质量，容易造成流产。这时候可能需要借助第三代试管技术对胚胎进行检测，选择相对较好的胚胎进行移植。即便如此，也无法保证一次成功。

一言以蔽之，试管婴儿的成功率并非百分百，另外三代试管确实成功率高，但是也并不是百分百的成功率。

关于促排卵的方案，基本上有两大方面。一个是常规的方案，一个是非常规的方法。我一般给大家说，如果没有存在特别异常的情况，大家都是使用常规方案。如果卵巢功能不好，卵巢反应不良，多次试管婴儿失败，等等情况，或者出现胚胎异常，获卵过少，在积极寻找原因的基础上。医生可能会采取一些非常规方案。也就是说针对性治疗，个体化用药，不同的方案适合不同的患者。

常用的超促排卵方案有长方案、短方案、超长方案及拮抗剂方案等几种，其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短。实际操作中，医生会根据患者的具体情况进行适当的调整，如药物的种类及使用的剂量等，以实现治疗方案的个体化。

这里分别介绍一下这几种方案，看看您更加适合哪种促排方案哈。

1、长方案

适用人群：主要适应于卵巢储备功能较好的女性。

流程：从月经前7-10天开始先使用GnRH激动剂（达必佳，达菲林，曲普瑞林等）使垂体降调节，降调节14天用促性腺激素（Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵，期间大约以6-3-2-1的频率回诊，直到注射HCG（患者习惯称为夜针）（trigger）时停药。隔日取卵。

优点：方案成熟，卵泡发育同步性好，成功率比较高。

2、短方案

适用人群：主要适应于年纪较大或卵巢反应较差的女性。

流程：月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂（达必佳，达菲林，曲普瑞林等），延后1-2天给予给予促性腺激素（Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵，后期检测同长方案。直到注射HCG（夜针）时停药。此方案简单灵活，疗程短。但周期中卵泡发育及内膜同步性稍差，可用于各种不同的病人，而对35岁以上或卵巢储备功能较差（卵泡数目少于5个）者短方案治疗可以取得相对理想的结果。

优点：流程简单，疗程短。大约从治疗用药开始，15~20天完成一个疗程。常用于患者工作生活有特殊安排，或前一周期用长方案或其他方案效果不好的患者。短方案在保障女性卵泡数量的同时，避免长方案对卵巢功能抑制过强，导致获卵少的情况。

3、超长方案

适用人群：主要适应于子宫内膜异位、子宫腺肌症，子宫粘膜病变（如子宫内膜息肉，子宫内膜异常增生）。

流程：月经周期第2或3天开始注射长效GnRH激动剂（达必佳，达菲林，贝依，抑那通，曲普瑞林等），28~35为一用药疗程。 根据患者的具体情况可能需要注射1~3针。最后一针后28-35天后 抽血达完全降调节标准，开始用Gn（果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵。后期检测同长方案。 相对来说疗程长，费用较高。

优点：可改善激素水平、盆腔环境及子宫内膜环境。

4、拮抗剂方案

从月经周期的第2或3天开始使用 促性腺激素（Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵后，于用药后第6天或主导卵泡达到14mm直径后或处理激素水平开始使用GnRH拮抗剂（思则凯，欧加利等）至HCG日。此方案疗程时间同短方案，用药相对简单，费用相对较少，效果良好，近年来在临床中得到较快的发展。

5、超短方案

适用人群：超短方案适用于卵巢反应不良、卵泡数量少者。

流程：月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂（达必佳，达菲林，曲普瑞林等），用药4-5天后停药，延后1-2天给予促性腺激素（Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵。此方案强化卵泡的募集，可以减少Gn的用量。

6、黄体期促排卵

适用人群：自然周期或拮抗剂方案取卵后，B超提示双侧还有多个小卵泡的患者。多用于卵巢功能不良、高龄患者。

流程：取卵当日，不进行黄体支持，取卵后3~4天开始促排卵治疗，当月两次取卵后的胚胎全部冻存，不进行鲜胚移植。

优点：随时可以进入取卵周期，一个 月经周期有两次去取卵机会。

总结：

促排卵方案需要个体化制定，针对性用药，没有所谓绝对“好”与“坏”，也没有所谓的成功率最高的促排卵方案。尤其是对第1个周期的治疗患者。

医生在选择方案时要考虑有效性和安全性。有效性就是要获得较多的可用的优质卵子；安全性是指在达到有效性的同时，尽量避免合并症和并发症的发生。不是取到的卵越多越好。目前专家认为获得8~15个卵子为最佳状态。过多的卵子产生的同时也意味着合并症及并发症的发生风险增加了。

一般来说，在兼顾有效性和安全性的前提下，以上的思路是根据病人的不孕原因、年龄、卵巢功能、体重、既往对促排卵药物的反应及治疗结局等不同个体情况进行方案选择。

一、取卵术的全过程

在患者用了促排卵的最后一针夜诊后36小时左右，医生就会为患者安排取卵手术。取卵手术的操作过程需要医生在阴道B超的辅助下，将取卵针通过阴道到达女性的卵巢内，找到发育成熟的卵泡，取出卵泡内的卵母细胞以及其他内容物，这便是取卵术的全过程。

二、取卵手术后的注意事项

1、麻醉后注意事项

取卵手术为了避免疼痛刺激，医院一般会采用“静脉注射”，这种麻醉在手术过程中患者都是睡着的，甚至手术结束后有些患者可能还没有完全清醒，因此，术后是需要卧床休息，去枕平卧。暂时不要睡觉、喝水或者吃东西，等待半小时到一小时左右，感觉完全清醒了，可以喝少量水，若是没有呛咳、恶心的情况，就可以少吃一些油腻、不好消化的食物。24小时内不要开车。

2、生活

术后要适当的运动，不要一直卧床休息，但要避免剧烈运动，根据自身的状况适当的安排生活、工作。一定要避免突然翻身或者改变体位，降低卵巢扭转的风险。

3、饮食

当日以清淡、易消化的饮食为主，由于部分患者对麻醉药物比较敏感，会出现恶心、呕吐等情况，建议少食多餐。一定要避免进食生冷、辛辣刺激或者油腻的食物。

4、用药方面请遵照生殖医生的叮嘱

术后要加用抗生素预防感染，按时用药；取卵后，还要应用药物进行“黄体支持”，以使子宫内膜转变为“肥沃的土壤”，为胚胎移植做准备。

5、拥有良好的情绪

取卵之后，可能会有些疼痛、不适的感觉，等待胚胎形成的过程中，也会有紧张、担心的情绪，但一定要注意调整，放松心情，有利于顺利怀孕。

三、取卵术后常见问题解答（FAQ）

1、取卵后有头晕、恶心、呕吐怎么改善

取卵后，极少数人会感到头晕、恶心、呕吐，大多是因为取卵手术麻醉或卵巢刺激的原因。取卵后应注意休息，当日不要开车，避免剧烈活动或用力过大，可进食高蛋白、易消化的食物，以减轻症状，并注意观察，若症状持续或加重，请到医院就诊。

2、取卵后，出现阴道咖啡色分泌物怎么办

取卵后，部分患者可能会出现少量的阴道咖啡色分泌物，请您不必紧张，注意多卧床休息，继续观察；但如果流血增加，请及时通知医生，以免延误治疗。

3、取卵后第二天小腹胀痛怎么办

取卵后会有轻微的腹胀腹痛，一般不需要特别的处理，2至3天就会缓解或消失。注意多卧床休息，不要做剧烈的活动，疼痛会慢慢缓解的。但如果您感到腹痛加重或持续、剧烈腹痛，请立即前往医院就诊。

4、取卵后出现腹水应该怎么办，如何调节改善

由于使用了促排卵药物，有多个卵子发育，在取卵后有个别患者出现卵巢过度刺激综合征，一般表现为腹胀、少尿、胃肠不适、气促等，B超检查可发现双侧卵巢明显增大、腹水（甚至胸水）等。如果出现以上症状，因在医院进行观察、处理。

5、促排卵期间务必要注意什么

夫妻双方必须戒烟、戒酒，保持规律的生活，在开始用促排卵药物时尽量减少运动，避免同房。因为促排卵过程中有多个卵泡发育，卵巢增大，同房或者剧烈运动可能引起卵巢扭转、卵泡破裂等风险。

一、女性最佳生育年龄是多少

女性的生育能力体现在卵巢功能方面，卵巢内卵泡的数量及卵子质量决定了女性生育力的高低。从卵巢发育和发展的过程看，在人类卵巢中，卵泡的发育始于胚胎时期，即女性还是妈妈肚子里的一个胚胎时，一生的卵子数目就已经定下了。

随着年龄增加，卵巢内的卵泡一批批地凋亡与闭锁，到37.5岁之后闭锁与凋亡的速度更快。故卵巢内的卵泡数随着年龄的增加不断减少，这就决定了生育力的不断下降。

按现在的社会状况，女性的最佳生育年龄为25~29岁，女性30岁后卵巢功能开始减退，生育力开始下降，35岁后卵巢功能下降明显，生育力低下。年龄越大，卵子质量越差，越难受精，哪怕形成胚胎，流产的风险也极高。

年龄越大，卵巢内卵泡数越少，助孕的成功率会越低，即使助孕成功胚胎植入体内后流产率也随着年龄的增大而增高，并且染色体异常发生率也因为卵子的质量差而升高。

因此女性适时怀孕是非常有必要的，千万不要因为一些外在因素推迟生育年龄，贻误最佳受孕期。

二、一年有受孕最佳季节吗

除了年龄对生育可能会造成影响外，一般来说，一年四季均可受孕，只要做好充分的孕前准备，受孕季节其实并没有那么重要。但是从生育全过程以及我们国家大多数地区气候、物质供应等情况来考虑，如果适当选择，确实可以在一定程度上影响到生育质量。

三、几月份是受孕的最佳时节

我国4月份为受孕最为有利的月份，因此恰值春意盎然的季节，男性精子及女性卵子生机活力较为旺盛，4月份受孕避开了冬季及春季病毒高发季节，这对防止胎儿畸形也有重要意义；同时受孕之后的3~4个月也正好是胎儿大脑及神经系统成形的关键时期，这时候秋季来临，瓜果蔬菜大量上市，可以很好地满足女性对于各种营养的需求。

但是，这并不代表在4月份受孕成功率一定高，因为如果女性过于关注季节这个因素，有时候会对身心造成影响，反而影响到正常的受孕过程，结果受孕成功率反而不高。

正确的做法应当是做好全面充分的准备，保持轻松的心情以及顺其自然的心态，以最好的状态迎接宝宝的降临。

一、移植后无需一直卧床休息，可下床正常活动，但不要刻意跑跳，不要提重物。因为移植后使用的黄体支持药物，有抑制肠蠕动的效果，一直卧床休息，可能会影响人体正常排便，不利于健康。所以可以正常活动。此外，一直卧床不动还可能导致盆腔血流不畅，不利于胚胎着床。

二、一些有过宫外孕经历的人，胚胎移植后不敢侧卧，害怕这样做会增加胚胎在输卵管着床的概率。

三、事实上，侧卧并不会让胚胎在输卵管着床，睡姿和胚胎着床的位置没有关系。所以移植后，可以随心选择让自己舒服的睡觉姿势，但不要长时间保持一个姿势，这不利于全身的血液循环。

四、胚胎移植是憋尿后，在阴道B超引导下进行的。很多人胚胎移植后，不敢上厕所，害怕胚胎会在重力作用下“掉”出来。正常如厕并不会影响胚胎着床，重力的作用没有大家想的那么强大。反而不如厕憋着尿，会引起尿潴留，严重的甚至会威胁泌尿系统健康，对健康产生不利影响。

五、移植后保持健康营养的饮食，多吃易消化的食物，少吃辛辣、过冷、刺激的食物。以往没吃过的食物，不建议大家在胚胎移植后“尝鲜”，以防饮食不当引起腹泻，对胚胎着床产生不利影响。

六、如果大家在胚胎移植前采用了地中海饮食、AIP饮食等，胚胎移植后可继续坚持。

七、移植后保持心情愉悦。人的心情会影响身体状态，不良情绪或会影响肠道菌群，进而影响人体正常排便，严重的情况下甚至会出现腹泻，这对胚胎着床是不利的，所以移植后要尽量保持好心情，做一些让自己开心的事情。

八、移植术后，家人要关心患者的情况，但不要过度关注，因为这会增加患者的紧张情绪，影响子宫血流甚至引起宫缩，使胚胎不容易着床。

九、移植术后不要用任何热疗物品敷腹部，以免影响成功率。移植后如有腹痛、出血等不适，请及时到院就诊。

十、移植术后戒烟酒，同时远离一些可能不利于胚胎着床的环境，如高辐射环境、高毒性环境、二手烟烟雾环境等。

十一、移植术后可以洗澡，但要注意水温，以免着凉感冒，而且最好采用淋浴，避免坐浴，防止经阴道的上行感染发生。在清洗阴道时，用干净的温水冲洗即可，不要使用阴道清洗药剂。

十二、移植术后严禁性生活，且要保持规律的作息，不要熬夜，早睡早起。移植术后要严格遵医嘱使用黄体支持药物，不要擅自增减药物，以免影响健康及后续的治疗。

一般来说，年轻的、卵巢功能好的女性，基础卵泡相对较多，试管婴儿超促排卵过程中，优势卵泡也就相对多一点。年龄大、卵巢功能差的女性，优势卵泡就少一点。专家认为，取卵数在10-15个是比较理想的状态。

正常女性出生时两侧卵巢中有100万～200万个原始卵泡，以后逐渐退化，至青春期时，仅剩约4万个。从青春期开始，到绝经为止。

女性一生中一般只有400～500个卵泡能够发育成熟并排卵。性成熟期，即育龄期，每个月会发育一批卵泡，这批卵泡中只有一个或者两个优势卵泡可以完全发育成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育过程中自行退化消失了。

在试管婴儿过程中，通过控制性超促排卵技术，可以摆脱自然周期的限制，从而能够获得多枚优质卵子，培育出更多的优质胚胎增加患者受孕的机会。

但是，卵巢刺激也会带来一些问题，像是卵巢过度刺激综合症（OHSS）、身体上的不适、药物的费用、多胎妊娠及并发症等。

对于每个促排卵周期，为了得到低风险并发症的活产率，多少卵子才最合适呢？

在IVF第1周期的治疗中，新鲜周期获卵数在6～15，可获得最佳活产率；卵子数在0～5或>15，活产率降低。

随获卵数的增加，可用胚胎数、冷冻胚胎数及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率增加，临床妊娠率逐渐增加。

但是，当获卵数>15个，临床妊娠率较前下降，累积妊娠率随获卵数增加而增加；当获卵数>25个，临床妊娠率和累积妊娠率明显下降，发生卵巢过度刺激综合症（OHSS）的风险也大大提高。

总之，在整个试管婴儿过程中，不要过多的追求获得过多的卵子，首选正规的生殖中心，积极配合医生的治疗，调节好自己的情绪，相信定能成功获得好孕。

一、尽量在适龄适育时间段内接受试管婴儿治疗

女方年龄是最重要的影响因素之一，因为女性的卵巢储备功能随年龄的增长而降低。卵巢储备功能是指女性卵巢内存储的可用卵泡数量，是女性生育能力的代名词。正常情况下，卵巢储备功能与年龄呈负相关，35岁以后急剧下降，增加“试管婴儿”助孕的难度。

二、控制体重

不论男女，体重增加都与生育力的降低有关，成为制约自然受孕及“试管婴儿”助孕的重要因素。目前约30%-50%的育龄男性和女性存在超重或肥胖的现象。

三、务必戒烟，养成良好的生活习惯

吸烟对男性生殖系统也有负面影响。可导致精子不易着床，后期胚胎发育异常等。同样，女性吸烟也会降低受孕几率，导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及婴儿猝死综合征。因此，在试管助孕之前，男女双方都需要严格戒烟，养成良好的生活习惯。

四、明确了解自身不孕的原因

不同的病因，成功率不同。一般而言，子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征的成功率相应会低一些。但是大家不用紧张，这种低不是非常低的成功率，所以大多数内膜异位和多囊患者成功地希望还是很大的。

五、卵泡质量

理论上，每个卵泡内都有一个卵子，但是也有一些特殊情况可能导致卵泡里没有卵子，这就造成了取得的卵子数和超声检测到的卵泡数并不一致。质量的好坏主要与遗传因素和年龄因素相关，在后天因素中卵泡的质量主要与年龄有关，年龄越大卵泡的质量越差，这也是影响“试管婴儿”成功率的重要原因之一。

六、取卵的时间点

一般来说取卵手术会在“夜针”后隔天进行。“夜针”是指在“试管婴儿”促排卵过程中的最后一次打针，目的是促进卵泡的成熟，因为这一次用药通常会安排在晚上，所以俗称为“夜针”。卵子被卵丘细胞包裹并黏附于卵泡壁上，“夜针”可以促使卵子发育成熟，并让包裹的卵丘细胞松散，使得卵子更易于从卵泡壁脱落，从而更容易取到卵子。

当取卵时间与“夜针”间隔时间过短，卵泡可能并未发育成熟，即卵丘细胞尚未松散，卵子不易从卵泡壁脱落，可能会导致医生取不到卵子。而间隔时间过长，则可能有部分卵泡已经发生排卵。这两种情况都会导致获卵数目减少甚至不能获得卵子。所以，不孕患者要积极配合生殖医生，结合自身的情况，敲定适合自己的取卵方案。

七、胚胎的质量

试管婴儿胚胎质量越好，试管婴儿成功率越高。

八、生殖中心/医院的选择

试管婴儿成功选择医院很重要，选择国家批准的专门做试管婴儿资质的医院，由经验丰富的医生亲诊，可有效提高试管婴儿的成功率。

九、合理缓解压力

试管婴儿是治疗不孕不育最有效的方法。但是，女方过大的心理压力会使血管长期处于收缩状态，影响子宫、卵巢的血流，以及子宫和输卵管肌肉收缩功能，造成胚胎不能着床或者胎停；男方压力过大，同样会降低精子的质和量，影响精卵受精效果。

反复胚胎种植失败的原因很多，如高龄，卵巢储备低下，严重的男性的少弱精症或者无精子症，子宫肌腺症，子宫内膜异位症，输卵管积水，子宫内膜纤维化，子宫畸形等等。从种植前胚胎遗传筛选（PGS）积累的经验看，胚胎异常是种植失败的主要原因，内膜接受性其次。免疫和不明原因的反复种植失败的关系还不能明确。

试管婴儿的成功率受胚胎质量、子宫内膜容受性等因素的影响。试管婴儿中我们会选择优质胚胎放入子宫腔，但是目前国内国际上胚胎的种植率也只有15%-30%左右，囊胚的种植率要更高一些，但都不可能达到100%。这是因为目前优质胚胎的评定方法是根据形态学来确定的，也就是根据胚胎长的样子来预测其是质量好的还是不好的，就象“以貌取人”一样，目前还没有办法能够真正了解哪个胚胎是可以成功种植的，只是从概率上讲形态好的胚胎成功种植的可能性是大的。另外胚胎能否种植还受子宫内膜的容受性的影响，子宫内膜就象是土地一样，如果土地不好，种子再好也不能发芽、长大。

接下来具体给大家讲解一下：

一、反复移植失败原因分析

反复种植失败在生殖领域是一个难题。很多病人移植胚胎三次以上，即使有优质胚胎，但移植超过10枚左右仍然不能获得成功妊娠。主要表现在以下三个方面。

1、胚胎问题

未来可以通过胚胎的筛选，选择基因和染色体没有问题的胚胎进行移植。也可以通过其他方式，比如改良培养液，尽量选择囊胚等方式。还有比较新的技术，把胞浆进行置换，保留其遗传物质胞核的部分。

2、内膜容受性的问题

如内膜息肉、宫腔粘连等。反复多次的宫腔操作，尤其是人工流产，会造成宫腔粘连的发生率明显升高。三次以上的人工流产，发生宫腔粘连的几率高达30%。因此奉劝年轻女性在没有完成生育之前，要选择一种合理的避孕方式，减少子宫手术操作可能带来的损害。

另外，黏膜下肌瘤，子宫纵膈等发现后要及时处理。国内和国外很多团队还进行了深入的研究，如内膜容受性方面相应基因的改变，胚胎着床过程中所发生的一些缺陷，有些团队在新药研究方面取得了进展，比如已经发现环胞A这种免疫抑制剂可以降低流产率。

3、母体因素和母体与胚胎之间是否存在免疫方面的问题

目前大家很关注的甲状腺的问题，甲亢或甲减可以进行常规筛查。现在认为在孕前和做试管婴儿或人工受精前常规进行血清检测甲状腺功能。有两次以上移植失败的病人，建议进行抗心磷脂抗体，β2糖蛋白、同型半胱氨酸等免疫方面的筛查，了解有无抗磷脂综合征等疾病的存在。抗磷脂综合征会引起反复种植失败、流产、胎死宫内这些问题。

宫腔镜检查术

宫腔镜在妇科是比较基本的操作。现在认为即使在超声下没有发现典型的内膜病变，有两次以上移植失败的病人，也可以选择宫腔镜检查术。即使术中检查没有问题，术后的临床妊娠率也能够得到明显提高。其原因可能是通过宫腔操作对内膜进行了搔刮有关系。

内膜搔刮

反复种植失败的病人可以尝试在前一个周期的黄体中期左右到移植周期的前7天的范围内，进行内膜搔刮，能够明显提高临床妊娠率和抱婴回家率。但是如果在取卵日当天进行内膜搔刮，会明显降低临床妊娠率。所以推荐的时间在前一周期的黄体中期的后七天，或移植周期的前七天。搔刮所采取的方式是各异的，最开始文献报道是用刮匙，也可以用吸管或宫腔细胞刷，临床更多是使用细胞刷。刷子在宫腔内负压和旋转搔刮作用，可以刷取一定内膜，引起内膜的炎症性反应，甚至改变内膜的容受性，从而增加临床妊娠率。目前大多数Meta分析认为这样做能够提高临床妊娠率。

第三代试管婴儿（胚胎植入前遗传学检测）

在常规试管婴儿治疗过程中，对植入到母体子宫之前的胚胎进行基因检测或染色体数目及结构异常的检测，选出正常的胚胎进行移植，防止单基因病和染色体异常患儿出生的技术。PGT技术对应不同的适应症具有不同的名称，包括：胚胎植入前染色体非整倍体检测（PGT-A）、胚胎植入前单基因遗传病检测（PGT-M）、胚胎植入前染色体结构变异检测（PGT-SR)。

那么哪些人群需要进行遗传病的筛查呢？

1、明确诊断确定的单基因遗传病

具有生育常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁隐性遗传、X连锁显性遗传、Y连锁遗传等遗传病子代高风险的夫妇，且家族中的致病基因突变诊断明确或致病基因连锁标记明确。

2、染色体异常

3、具有遗传易感性的严重疾病

4、人类白细胞抗原配型

5、女方高龄（女方年龄35岁以上）

6、不明原因反复自然流产2次及以上

7、不明原因反复种植失败，移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4～6个或高评分囊胚数3个及以上均失败。

8、严重畸精子症

中国的出生缺陷发生率在5.6%左右，每年约80-120万出生缺陷儿降生，为缺陷儿支出的间接费用数千亿，其中80%的出生缺陷与遗传性疾病相关，因此遗传病的阻断非常重要，PGT技术可以做到从源头阻断基因病患儿的出生，帮助有上述问题的不孕患者如愿拥有属于自己的孩子。

PGD（胚胎植入前遗产学诊断），是从试管婴儿胚胎中提取少量细胞进行遗传学分析，将检测结果正常的胚胎移植入妈妈子宫，从而阻断特定遗传病向下一代的传播。（第三代试管其实是对PGD的称谓）

PGS（胚胎植入前遗产学筛查），是在胚胎移植入妈妈子宫前对其所有染色体的数目、形态结构进行筛查，从而有效地减少复发性流产、反复种植失败的发生率。

胎儿的单基因病和染色体病仅能通过产前诊断确诊，并只能通过人工流产或引产来终止，这给妈妈的身心都带来了极大的伤害。PGD/PGS技术的出现，从源头上避免了有遗传缺陷胚胎的种植，不仅节约了时间成本，而且避免了终止妊娠给妈妈带来的生理、心理伤害，经济损失以及一系列的伦理问题。

理论上，可行产前诊断的单基因遗传病均可行第三代试管，但这仍取决于患者自身的卵巢功能、身体状况、子宫环境等。

一、有多次流产或清宫史者

很多人在没有做好怀孕准备的前提下，却又没有做好避孕措施而意外怀孕，导致不得不接受人工流产手术。如果行人工流产术次数过多、年龄过小，或因医生手术操作不规范，可能会造成盆腔感染、子宫内膜损伤等问题，继而导致不孕。

二、精神压力过大者

心理因素是导致不孕的一个非常重要原因。如果女性持续精神压力过大、生活节奏过快，会引起内分泌紊乱，直接影响胚胎在子宫的着床。过度的忧虑、抑郁或恐惧不安等不良情绪，可影响下丘脑和垂体功能，影响生殖激素的分泌，抑制了卵巢的正常排卵功能。

三、推迟生育者

对于女性而言，25~29岁是最佳生育年龄，这个时期从身体生理状态到社会经验都是女性生育的黄金时期，母亲和孩子的身体健康都可以得到最佳的保障。年龄是影响怀孕的最重要的因素。年龄越大，怀孕成功率越低，流产率越高，胎儿畸形的比例也越高。

四、生活方式不健康者

不孕不育跟现代人的生活方式和生活环境息息相关：吸烟酗酒、熬夜、饮食不规律、运动缺乏、环境污染、辐射都有可能导致不孕不育。而对于男性来说，近年来男性少精、弱精现象也有提高趋势。

一般而言，无避孕且正常同房一年以上未怀孕的夫妇就被认定为是不孕不育。

首先：选择正规医院的生殖科就诊，保证检查治疗规范。切勿听信虚假广告及街头小报的宣传，白白花了冤枉钱。

其次：夫妇双方同时前往医院检查。有的不育夫妇只是女方检查诊治，而男方从未做过任何检查，就轻率地断定男方无病，而其根本原因有可能是在男方。

最后：年轻夫妇如暂时不准备生育，应选择合适的避孕方式，切忌反复进行人流、药流而导致生殖系统的损伤及内分泌失调，引起继发性不孕。

通过试管婴儿助孕成功的宝宝和自然受孕的宝宝，在母体内流产、停育、畸胎的概率是没有多大差别的。因此，怀了试管婴儿的各位准妈妈也没有必要过分保胎。

当然试管前期药物治疗有可能影响黄体功能，所以胚胎移植术后需要适当增加孕激素及雌激素，以利于胚胎着床也是很有必要的，常用的药物有黄体酮制剂、地屈孕酮片、戊酸雌二醇等。

一般胚胎移植术后2小时内，医生会安排恰当的保胎治疗药物，一定要记清楚，如果不懂及时询问医生或护士，每天按时坚持治疗。请不要贸然停药，否则可能引发出血。

移植手术后14天后来医院空腹抽血测定血清HCG，一般血值大于50mIU/ml提示怀孕，继续保胎治疗14-21天，接下来做B超检查，如果宫内看到孕囊，有胎芽、胎心搏动，可以确定临床妊娠。

如果在保胎的过程中腹部感觉到轻微的不适，像针扎一样的疼、或者时间不定、位置也不定的腹痛等，这些都属于正常现象。但如果腹痛持续的时间较长，而且伴有阴道出血等症状时必须引起高度警惕，及时就诊。保胎治疗一般需要维持到胚胎移植术后55天以后，情况稳定才能逐渐减量；孕3月后就可以到产科做产检了。

另外需要注意的一些方面

1、避免腹泻

移植后这一段时间住旅馆，吃快餐，易“水土不服”，第一反应就是腹泻，应注意饮食卫生。

2、避免过敏

有过敏体质或对某种物质过敏的人，应注意远离过敏原，避免吃易引起过敏的食物，既往没有吃过的东西不要乱吃。

3、高蛋白饮食

卵巢过度刺激的这部分患者会有纳差、腹胀等不适，应予高蛋白易消化饮食，少吃多餐，适量控制盐分每日蛋白质供应1.5-2g/kg，总量100-140g，其中以优质蛋白质为主。可选鸡鸭鱼肉，蛋类，大豆及其制品。热能及维生素供应充足。

4、选择易消化饮食

移植后由于休息、不自主的运动量减少、心理压力大，可出现食欲下降，消化不良，选择易消化食物最佳。

一、试管婴儿一定能生双胞胎吗

正常育龄期妇女一个月通常只排一个卵子，受孕后通常形成一个胚胎，所以在自然妊娠情况下生育双胞胎的几率较少。许多人因为“羡慕/为省事/计划生育问题”想通过试管婴儿得到双胞胎。试管婴儿生育双胎的几率明显高于自然受孕，这是因为试管婴儿在体外培养形成胚胎后移植进女性的子宫内，如果一次移植两枚胚胎，全部成活的话，就会形成双胎。

二、做试管婴儿并不能保证生双胞胎

辅助生殖技术助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生，尽量减少双胎妊娠，杜绝三胎妊娠分娩。降低多胎妊娠的最有效措施就是减少胚胎移植数目，建议每周期胚胎移植数目控制在≤2枚，在一些情况下建议选择性单胚胎移植，以减少多胎妊娠。且放置2枚胚胎后并不一定全部存活，也有可能只剩一个或全部流产，这是一个自然淘汰的过程，医生无法保证移植几个胚胎就可以生下几个孩子。

三、追求双胞胎，那么做试管婴儿可行吗

1、做试管婴儿首先需要满足做试管婴儿的指征，符合不孕症、有明确的适应症，经过检查及医生评估需要做试管婴儿的才会进行，显然，“为生双胞胎”并不是试管婴儿的适应症。

2、试管婴儿花费较高，且可能会有一定并发症，如卵巢过度刺激综合征，双胎妊娠有加重并发症的风险。

3、双胎妊娠的晚期流产、早产、异位妊娠等风险增加，各种妊娠并发症的发病率增加，如妊娠期高血压（严重者发生子痫），糖尿病，胎膜早破，产后出血、甚至切除子宫、危及母儿的生命安全。对于新生儿，双胎妊娠容易造成早产儿、低出生体重、出生缺陷的比率增高等风险。

4、胚胎移植（特别是囊胚移植）后有可能分裂为两枚甚至多枚胚胎，形成单卵双胎，此类双胎更容易发生双胎输血综合征，如未经治疗，其妊娠丢失的风险可达到95%。