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  • 怎么评估我们的卵巢储备功能?

    一、什么是卵巢储备功能

    卵巢储备功能是指卵巢内存留卵子的数量和质量,是女性生育能力的代名词。一般来说育龄期女性越年轻,卵巢储备功能越好,但女性的生理年龄并不能完全代表卵巢的实际“年龄”。卵巢储备功能除受年龄影响外,遗传、生活环境等因素也会影响卵巢储备功能。

    二、卵巢储备功能减退意味着什么

    1、生育能力下降

    正常卵巢储备功能的女性在正常排卵情况下每月受孕的几率约为20%,而卵巢储备功能减退的女性每周期成功受孕的几率明显下降,甚至不足5%。

    2、流产率升高

    量变引起质变,卵子数目的减少伴随的是卵子质量的下降,如胞浆的老化及胞核的老化。异常卵子在受精后往往带来高的流产风险。

    三、如何评估卵巢储备功能

    1、年龄

    年龄是我们衡量生育能力的一个重要指标,年龄越大水平随之低下,尤其是35岁以上,卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率,高流产率,低分娩率的情况,但因为个体性差异,年龄指标不作为单纯判断标准。

    2、卵泡和窦卵泡数

    正常情况下,双侧卵巢内直径2~9 mm的窦卵泡总数应≥9个且单侧均<12个(1侧或双侧卵巢窦卵泡数≥ 12个为多囊卵巢的征象),双侧卵巢窦卵泡总数少于5~7个为卵巢功能减退征象,应注意结合其他检查结果确定卵巢储备功能。窦卵泡数做B超就可以检查,即方便也很便宜。

    3、抗苗勒氏管激素

    AMH值在女性体内和卵巢储备功能以及生育能力相一致,一般在青春期达到峰值,25岁以后逐渐下降,在绝经后最低,当AMH<0.5~1.1 μg/L时提示卵巢储备功能下降。而且AMH值不受月经周期的影响,在月经周期任何时候均可检测。

    4、性激素

    当卵巢功能正常时,垂体分泌FSH正常,FSH值随着卵巢功能减退有升高趋势,基础FSH水平≤10 U/L提示卵巢功能正常,FSH值在10~15U/L的水平时,卵巢储备功能正处于正常的边界线,当FSH≥25 U/L提示卵巢功能不全。基础E2水平一般不高于292.8 pmol/L (即80 pg/m1),升高提示卵巢功能减退可能。

    5、基础抑制素B

    月经周期第2~3天的抑制素B(INHB)值称为基础INHB值。基础INHB<45pg/ml提示说明窦卵泡数目减少,卵巢储备功能下降,INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。

    6、超声检查

    临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能,其中基础状态(月经第2~3天)的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关;基础窦卵泡数目(AFC)系早卵泡期直径2~9mm的窦卵泡数目,AFC≤5个,为卵巢储备功能不良。

    采用彩色多普勒监测基础状态下血流速度峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及收缩期/舒张期流速比值(S/D)等可以了解子宫和卵巢的血管阻力及灌注情况。氯米芬激发试验及GnRH-a激发实验也是评估卵巢储备功能的方法,可以根据患者的具体病情进行选择。

    7、其它

    既往有卵巢的手术史,或放疗、化疗史等是卵巢储备功能下降的高危因素。

    卵巢储备功能减退,拖延等待,寄期望于食疗、锻炼、心态调整、补气调血,对于怀孕来说可能意味着“雪上加霜”。因为随时间推进,年龄增大,卵巢储备功能迅速下降(特别是35岁之后),最终逐渐走向卵巢衰竭,彻底丧失生育能力。倘若暂时没有备孕计划,先评估下卵巢储备功能,如果卵巢储备功能一般或者已经开始下降,就不要再避孕了,而应该抓紧时间备孕或及时接受助孕治疗。

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